38
CÔNG BÁO/Số 705 + 706/Ngày 17-5-2023
Mẫu số 01
TỜ KHAI[1]
ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN VIỆC SỬ DỤNG TÁC PHẨM, CUỘC BIỂU DIỄN, BẢN GHI ÂM, GHI HÌNH, CHƯƠNG TRÌNH PHÁT SÓNG MÀ NHÀ NƯỚC LÀ ĐẠI DIỆN CHỦ SỞ HỮU QUYỀN TÁC GIẢ, CHỦ SỞ HỮU QUYỀN LIÊN QUAN
Kính gửi:....................................................
① TỔ CHỨC, CÁ NHÂN NỘP HỒ SƠ
|
Tên đầy đủ: |
/Tên Tiếng Anh, viết tắt (nếu có):
|
Người đại diện theo pháp luật:
|
Số CCCD/ĐKKD: |
Ngày cấp: |
Nơi cấp:
|
Địa chỉ:
|
Điện thoại: |
Fax: |
E-mail:
|
|
② TỔ CHỨC, CÁ NHÂN ĐƯỢC ỦY QUYỀN (trường hợp nộp hồ sơ thông qua ủy quyền)
|
Tên đầy đủ: |
/Tên Tiếng Anh, viết tắt (nếu có):
|
Người đại diện theo pháp luật:
|
Số CCCD/ĐKKD: |
Ngày cấp: |
Nơi cấp:
|
Địa chỉ:
|
Điện thoại: |
Fax: |
E-mail:
|
|
③ NỘI DUNG ĐỀ NGHỊ
|
Đề nghị cơ quan nhà nước có thẩm quyền chấp thuận việc sử dụng tác phẩm, cuộc biểu diễn, bản ghi âm, ghi hình, chương trình phát sóng mà Nhà nước là đại diện chủ sở hữu quyền tác giả, chủ sở hữu quyền liên quan.
|
|
④ TÁC PHẨM/CUỘC BIỂU DIỄN/BẢN GHI ÂM, GHI HÌNH/CHƯƠNG TRÌNH PHÁT SÓNG ĐỀ NGHỊ SỬ DỤNG
|
Tên tác phẩm, cuộc biểu diễn, bản ghi âm, ghi hình, chương trình phát sóng:
|
Loại hình tác phẩm:
|
Thông tin về tác giả/chủ sở hữu quyền tác giả/chủ sở hữu quyền liên quan:
|
Thông tin/nơi tiếp cận tác phẩm, cuộc biểu diễn, bản ghi âm, ghi hình, chương trình phát sóng:
|
Số GCN đăng ký quyền tác giả/GCN đăng ký quyền liên quan (nếu có):
|
|
- ▲ Chú thích: Trong Tờ khai này, tổ chức, cá nhân đánh dấu "x" vào ô vuông ☐ nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp.